Les femmes et les accidents vasculaires cérébraux : facteurs de risque et prévention

Les femmes qui souhaitent réduire leur risque d’avoir un premier AVC doivent faire plus que simplement adopter des stratégies de prévention bien connues, comme bien manger, faire beaucoup d’exercice et ne pas fumer. Ils doivent également se concentrer sur les facteurs de risque spécifiques au sexe et au sexe, comme l’utilisation de contraceptifs oraux, les complications de la grossesse et le moment de la ménopause.

Il s'agit d'un message de prévention majeur dans les lignes directrices mises à jour de l'American Heart Association (AHA) qui, pour la première fois, identifient des facteurs de risque spécifiques d'accident vasculaire cérébral qui peuvent s'appliquer uniquement aux personnes qui prennent des pilules contraceptives, ont un utérus, tombent enceintes, sont ménopausées. , ou recevoir certains traitements médicaux d'affirmation de genre.
« Le moyen le plus efficace de réduire la fréquence d'un accident vasculaire cérébral et des décès liés à un accident vasculaire cérébral est de prévenir le premier accident vasculaire cérébral, appelé prévention primaire », a déclaré Cheryl Bushnell, MD, auteur principal des lignes directrices et professeur de neurologie à Wake Forest. École universitaire de médecine de Winston-Salem, Caroline du Nord, dans un communiqué.

« Certaines populations présentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral, que ce soit en raison de la génétique, du mode de vie, de facteurs biologiques ou de déterminants sociaux de la santé, et dans certains cas, les personnes ne bénéficient pas d'un dépistage approprié pour identifier leur risque », a déclaré le Dr Bushnell.

Plus important encore, de nombreux facteurs de risque d’un premier accident vasculaire cérébral, spécifiques au sexe et au genre, peuvent survenir lorsque les personnes sont jeunes.

« C'est important parce que les femmes ont des facteurs de risque uniques d'accident vasculaire cérébral, les contraceptifs et la grossesse étant les principaux contributeurs aux accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes en particulier », déclare Joshua Willey, MD, professeur agrégé de neurologie au Vagelos College of Physicians and Surgeons de l'Université Columbia. et le directeur médical du NewYork-Presbyterian Columbia Comprehensive Stroke Center.

« Étant donné qu'une forte proportion de jeunes femmes utiliseront des contraceptifs ou planifient ou planifieront une grossesse, des lignes directrices spécifiques pour un large segment de la population sont importantes et n'avaient pas été spécifiquement abordées auparavant », explique le Dr Willey, qui n'a pas été informé. impliqué dans la rédaction des lignes directrices.

Ce sont cinq facteurs de risque spécifiques que les femmes doivent connaître.

1. Contraceptifs oraux

Selon les lignes directrices, les personnes qui ont utilisé des contraceptifs oraux à teneur plus élevée en œstrogènes sont deux fois plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral plus tard dans la vie que les personnes qui utilisent des pilules contraceptives contenant peu ou pas d'œstrogènes.

Les personnes qui présentent d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral – comme avoir plus de 35 ans, avoir une tension artérielle élevée ou fumer – devraient envisager de prendre des pilules contraceptives progestatives ou des contraceptifs non hormonaux, conseillent les lignes directrices.

2. Complications de la grossesse

Les personnes qui tombent enceintes sont également confrontées à des facteurs de risque uniques d’accident vasculaire cérébral, selon les lignes directrices. L'hypertension artérielle pendant la grossesse, connue sous le nom d'hypertension gestationnelle, la tension artérielle dangereusement élevée pendant la grossesse, connue sous le nom de prééclampsie, et l'hypertension post-partum peuvent toutes augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral – non seulement pendant que ces conditions surviennent, mais également après, selon les lignes directrices. Le dépistage et le traitement de l’hypertension artérielle pendant la grossesse peuvent réduire ce risque.

Au-delà de cela, les complications de la grossesse telles que le diabète gestationnel, le décollement placentaire (au cours duquel le placenta se sépare de l'utérus), l'accouchement prématuré, la fausse couche et la mortinatalité peuvent tous être associés à un risque accru d'un premier accident vasculaire cérébral, selon les lignes directrices. Il est important de gérer la glycémie pendant la grossesse et de traiter tout problème médical sous-jacent pouvant contribuer à d’autres complications.

3. Endométriose

L'endométriose, dans laquelle le tissu endométrial se développe en dehors de l'utérus, est une maladie gynécologique chronique associée à un risque d'accident vasculaire cérébral jusqu'à 34 % plus élevé, notent les lignes directrices.

4. Ménopause

Le moment de la ménopause et la gravité des symptômes peuvent également indiquer un risque d'accident vasculaire cérébral, selon les lignes directrices. Les femmes ménopausées avant l’âge de 45 ans ou qui présentent des symptômes vasomoteurs graves et fréquents comme des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes présentent toutes un risque accru d’accident vasculaire cérébral.

De plus, selon les lignes directrices, les personnes qui utilisent un traitement hormonal substitutif pour gérer les symptômes de la ménopause peuvent avoir un risque accru de premier accident vasculaire cérébral si elles ont plus de 60 ans ou si elles utilisent des hormones pendant plus de 10 ans après la ménopause.

5. Thérapie aux œstrogènes affirmant le genre

Selon les lignes directrices, les femmes transgenres et les personnes de divers genres qui prennent des œstrogènes dans le cadre d'un traitement médical d'affirmation de leur genre peuvent présenter un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Il n’existe pas encore beaucoup de données permettant de déterminer avec certitude quel risque accru ils peuvent avoir, ou quel type spécifique ou durée de traitement aux œstrogènes pourrait avoir un impact sur leur risque.

En conséquence, les lignes directrices recommandent à ces personnes de suivre des stratégies bien connues de prévention des accidents vasculaires cérébraux, comme ne pas fumer et se faire dépister et traiter si nécessaire pour l'hypertension artérielle.

Les médicaments amaigrissants comme Ozempic peuvent réduire le risque d’accident vasculaire cérébral

Les lignes directrices conseillent aux personnes en surpoids ou souffrant d'obésité et de diabète de type 2 d'envisager un traitement avec de nouveaux médicaments GLP-1 comme Ozempic, qui peuvent favoriser une perte de poids spectaculaire et abaisser la glycémie. L'obésité et l'hyperglycémie sont deux facteurs de risque d'un premier accident vasculaire cérébral.

En outre, les lignes directrices font état d’une variété de déterminants sociaux de la santé qui peuvent avoir un impact sur le risque d’accident vasculaire cérébral. Il s’agit de facteurs non médicaux tels que l’éducation, le revenu ainsi que l’accessibilité et le prix abordable des soins. Ils incluent également des éléments tels que la possibilité de marcher dans le quartier et l’accès à des aliments sains à proximité de chez soi.

Savoir que tous ces éléments peuvent avoir un impact sur le risque d'accident vasculaire cérébral, ainsi que sur les facteurs de risque spécifiques au sexe, peut aider les femmes à faire des choix tout au long de leur vie pour gérer leur risque, explique Michael Hill, MD, professeur de neurologie à l'Université de Calgary en Alberta. qui n'était pas impliqué dans les lignes directrices.

« Des différences entre les sexes en matière de risque d'accident vasculaire cérébral existent et sont pertinentes tout au long des phases de la vie », explique le Dr Hill. « Ces phases de la vie sont différentes pour les hommes et pour les femmes et interagissent avec les choix faits au cours de ces phases. Il est important de souligner cela.