Il y a de bonnes nouvelles dans le défi éternel à la douleur chronique, dans ses nuances infinies qui découlent souvent des pathologies qui le génèrent. Parce que cette forme de douleur n’est pas seulement une conséquence des pathologies tumorales. Parfois, il peut se manifester sur la voie des maladies neurologiques ou rhumatologiques, ou même la principale conséquence de conditions telles que la migraine ou la fibromyalgie. Bref, il y a beaucoup à faire.
Mais la science avance. Et à l’avenir, non seulement les médicaments, mais la technologie sera également en mesure de nous aider. C’est le message qui vient de la médecine de la douleur du Congrès, un long voyage »également soutenu par la Fondation Menarini.
Douleur, du signal d’alarme à la maladie
Si nous parlons de douleur, nous devons d’abord faire le point sur la définition. Et nous devons comprendre que si nous ne ressentons pas de douleur, nous serions profondément malades et risques. Parce qu’en fin de compte, la douleur est un mécanisme de défense, tel que confirmé comme Pierangelo Geppetti, président du comité scientifique de la «médecine de la douleur» et professeur émérite de pharmacologie clinique de l’Université de Florence.
« Cela peut ressembler à un paradoxe, mais la vie ne serait pas possible sans douleur, car c’est un précieux signal d’alarme qui nous empêche, par exemple, de brûler une main sur le feu – explique-t-il. Le signal d’alarme, cependant, est caractéristique de la douleur` `aiguë », peut-être intense mais courte.
C’est un peu comme l’anti-vol d’une voiture qui ne peut plus être désactivée même lorsque les voleurs sont maintenant en fuite. Dans ce cas, la douleur devient «maladie», un problème à part entière, qui peut interférer avec la qualité de vie et devenir invalide ».
La bonne nouvelle est qu’aujourd’hui, nous avons de nombreuses solutions thérapeutiques disponibles à la fois pour faire face à une douleur aiguë et à la douleur chronique. « Les connaissances aujourd’hui à notre disposition – explique Giustino Varrassi, présidente du comité d’organisation de la« médecine de la douleur »et président de la Fondation Paolo Procacci – sont infiniment plus élevées que celles que nous avions il y a 50 ans. Thérapeutique de plus en plus innovante, également grâce à l’introduction de nouvelles technologies (intelligence artificielle, bioengineering, capteurs portables et plus).
Médicaments anti-réception aiguës et chroniques en studio
La recherche, en cas d’hypersensibilité aux stimuli mécaniques, thermiques et chimiques, typique de la douleur chronique, a identifié un nouveau rôle pour les cellules de Schwann, c’est-à-dire les cellules qui enveloppent, nourrissent et protègent les nerfs périphériques qui mènent les sensations de douleur (nocicepteurs).
Les cellules de Schwann sont, en fait, des modulateurs de sensibilité des sensibilités, produisant de l’allodyie (un stimulus inoffensif devient douloureux) et l’hyperalgésie (un stimulus douloureux devient « très douloureux) dans divers types de douleur (par exemple, oncologique, neuropathique, migraine et inflammatoire). Mais ce n’est pas suffisant.
Nous allons au-delà des remèdes classiques tels que la morphine, le paracétamol ou l’acide acétylsalicylique. Dans le domaine de la douleur aiguë (en particulier celle postopératoire), la dernière nouveauté est représentée par Suzetrigina, le premier analgésique n’a pas été approuvé par la FDA au cours des vingt dernières années pour ce type de douleur. Il s’agit d’un inhibiteur sélectif du canal pour le sodium, NAV1.8, qui agit sur les nocicepteurs. En plus d’être très efficace, ce médicament n’expose pas le risque de dépendance, plutôt typique des opioos.
La nouvelle molécule est maintenant examinée par de nouvelles études de phase 3 pour une utilisation possible dans d’autres types de douleur, comme celle des neuropathies périphériques ou par des radiolopathies lombo-sécratiques. Toujours pour la douleur aiguë, une autre nouveauté est représentée par le cébranopadol (un agoniste des récepteurs à double vadrouille et NOP), actuellement le sujet d’une étude de phase 3, dans la douleur chronique; La FDA a récemment accordé la désignation rapide pour le traitement des lombalgies.
Dans le domaine de la fibromyalgie, la nouveauté est représentée par le repositionnement d’un vieux médicament mioririlassant, le cyclobenza sublingual, récemment approuvé par la FDA pour le traitement de cette condition. Il s’agit de la première thérapie approuvée pour la fibromyalgie, mise à disposition aux États-Unis au cours des 15 dernières années. Enfin, l’une des dernières nouvelles sur le front de la recherche est représentée par la découverte du gène SCL45A4, associée à une douleur chronique; Les porteurs du peuple d’une variante de ce gène ont une plus grande perception de la douleur.
Dans de nombreuses conditions caractérisées par des douleurs chroniques, les nocicepteurs sont hyperactifs et envoient des signes excessifs de douleur cérébrale; Il n’est pas clair ce que provoque ce dysfonctionnement qui, cependant, semble être lié à des altérations de l’activité des polyamines, les médiateurs produits par notre corps et impliqués dans diverses activités physiopathologiques. La modulation de l’activité du gène SLC45A4 qui codant pour un transporteur neuronal des polyamines pourrait ouvrir la voie à de nouvelles thérapies contre la douleur chronique.
Espoir de la technologie
Mais la thérapie de la douleur du troisième millénaire utilise non seulement des médicaments: en plus des stimulateurs médullaires (neurostimulateurs) déjà utilisés pour la thérapie de la douleur chronique (en particulier neuropathique), qui ne répond pas à d’autres traitements, également l’intelligence artificielle, la réalité virtuelle et certains dispositifs numériques s’imposent de plus en plus dans la lutte contre la douleur. En particulier, la bio-ingénierie semble trouver un espace croissant dans le traitement des syndromes douloureux de l’appareil locomotrice, tels que les très fréquents, portés par la hanche et le genou.
Le port d’un exosquelette vous permet d’éclaircir la charge sur ces articulations, ramenant les gens à la marche sans douleur. « Pour les pathologies très fréquentes telles que les« maux de dos », dans le champ de diagnostic – rappelle Giustino Varrassi – des technologies telles que des capteurs inertiels portables ou des systèmes de capture du mouvement à trois dimensions (assisté par l’électromyographie de surface et la modélisation biomécanique) peuvent fournir de précieuses informations quantitatives sur la posture, les mouvements et l’activité musculaire.
Sur le front thérapeutique, les exosquelettes robotiques, la stimulation électrique neuromusculaire, la réadaptation basée sur la réalité virtuelle et les plates-formes de télé-réhabilitation trouvent un espace croissant dans les protocoles de traitement multimodal intégrés. Ces technologies apportent le traitement de la douleur dans la dimension de la médecine de précision, en adaptant les interventions au profil biomécanique et fonctionnel de chaque patient individuel. Et à l’avenir, les «jumeaux numériques» permettra enfin de faire des simulations de traitements personnalisés, d’évaluer et de prédire leurs résultats possibles ».
