On ne peut pas parler d’une pathologie de genre. Mais si l’on considère les bronchectasies non associées à la mucoviscidose (si elles surviennent en présence de cette pathologie, elles représentent une situation spécifique), les statistiques disent certainement que les femmes en souffrent plus que les hommes. Et surtout ils disent que ces conditions ne sont pas toujours reconnues à temps. Au contraire, le diagnostic est souvent tardif, ce qui entraîne une détérioration du bien-être des voies respiratoires.
C’est pourquoi il est important de connaître la bronchectasie. Et parlez-en au médecin qui pourra suspecter le tableau et effectuer les contrôles nécessaires, étant donné qu’il s’agit de la troisième maladie chronique des voies respiratoires la plus courante après l’asthme et la BPCO.
Que se passe-t-il chez ceux qui souffrent de bronchectasie
La bronchectasie représente une pathologie inflammatoire chronique et progressive des voies respiratoires. La présence de ces altérations des bronches, des voies respiratoires, entraîne une dilatation et un épaississement permanents des voies respiratoires, avec accumulation de mucus épais qui a tendance à stagner et à favoriser un cercle vicieux d’infections, d’inflammations et de lésions irréversibles du tissu pulmonaire.
Le tableau peut se manifester par des symptômes et des signes graves, allant d’une toux persistante avec crépitements et respiration sifflante, à la présence d’expectorations, à un essoufflement et à un essoufflement, à la récidive d’infections respiratoires, parfois à la présence de sang dans les crachats, c’est-à-dire une hémoptysie.
Le problème est que ces désagréments ne surviennent pas « ponctuellement » mais ont tendance à se répéter et à s’aggraver. Les poussées consistent en une aggravation imprévisible des symptômes, dépassant la variation quotidienne normale, nécessitant un changement de traitement ou l’administration d’antibiotiques. Ces épisodes durent généralement de 2 à 4 semaines et sont associés à une détresse physique et psychologique importante. De plus, les exacerbations sont associées à une qualité de vie réduite, à une détérioration de la fonction pulmonaire et à un risque accru d’exacerbations futures, d’hospitalisation et de mortalité.
L’importance d’un diagnostic précoce
« La bronchectasie détermine un fardeau clinique important, composé de toux et d’expectorations chroniques, d’infections récurrentes et d’exacerbations fréquentes, souvent associées à une infection bactérienne chronique et à une inflammation neutrophile – explique Stefano Aliberti, professeur titulaire de maladies respiratoires au département des sciences biomédicales de l’université Humanitas et directeur de l’unité de pneumologie de l’hôpital de recherche IRCCS Humanitas de Rozzano, Milan ».
Malheureusement, ces affections ne sont parfois pas reconnues à temps, même si ces dernières années, le nombre de personnes diagnostiquées avec des bronchectasies a augmenté dans le monde entier, probablement en raison du vieillissement de la population, des progrès et de l’utilisation des techniques d’imagerie et d’une plus grande sensibilisation à la maladie parmi les cliniciens.
Malgré sa prévalence croissante, le diagnostic de la bronchectasie prend généralement des années, souvent plus d’une décennie, après l’apparition des symptômes, ce qui pourrait entraîner une progression de la maladie et aggraver le pronostic des patients.
Comment est traitée la bronchectasie
Bien que les médicaments spécifiquement approuvés pour le traitement des bronchectasies non associées à la mucoviscidose ne soient pas encore disponibles en Italie, les traitements actuels visent à soulager les symptômes, à guérir l’infection et à réduire l’impact des lésions pulmonaires structurelles.
Cependant, les patients sont souvent confrontés à des difficultés d’accès aux soins, notamment des retards dans l’orientation vers des spécialistes et un accès limité à une prise en charge multidisciplinaire, notamment une physiothérapie respiratoire spécialisée et un soutien psychologique.
« Dans ce contexte, le rôle de l’équipe multidisciplinaire dédiée est central car elle nous permet de surmonter la fragmentation des soins, d’améliorer l’adéquation thérapeutique et de garantir une prise en charge continue et personnalisée du patient – déclare Aliberti ».
Généralement, l’utilisation répétée et prolongée d’antibiotiques est essentielle mais, en même temps, une pression antibiotique constante favorise la sélection de souches bactériennes résistantes. La résistance aux antibiotiques n’est donc pas un phénomène épisodique, mais le résultat d’un processus physiopathologique structuré, dans lequel infection chronique, inflammation persistante et recours répété à des thérapies antimicrobiennes s’alimentent mutuellement.
L’exposition continue aux antibiotiques exerce une pression sélective qui, au fil du temps, favorise l’apparition de souches bactériennes résistantes et réduit progressivement l’efficacité des options thérapeutiques disponibles puisque les altérations structurelles des voies respiratoires et la persistance de l’infection créent les conditions d’une chronicité du processus inflammatoire et infectieux.
En bref : « les thérapies actuellement disponibles visent principalement à contenir les symptômes, à réduire les exacerbations et à ralentir la progression des dommages, mais présentent des limites évidentes liées à la fois à la résistance aux antibiotiques et aux effets secondaires et à la durabilité du traitement à long terme – explique Francesco Blasi, directeur du département de médecine interne et directeur de pneumologie de la polyclinique de Milan ».
Les innovations thérapeutiques en cours de développement introduisent un changement de paradigme, intervenant directement sur les mécanismes biologiques qui soutiennent l’inflammation chronique, plutôt que de simplement contrôler les symptômes. Ce nouveau modèle nous permet de réduire les exacerbations et de prévenir l’aggravation progressive de la fonction pulmonaire, rendant le parcours thérapeutique plus durable et accompagnant les patients atteints de bronchectasie non associée à la mucoviscidose vers une meilleure qualité et espérance de vie.
« La recherche scientifique analyse des stratégies plus personnalisées basées sur les phénotypes, les endotypes et le microbiome, ainsi que sur les biomarqueurs prédictifs de l’exacerbation – conclut Blasi. Ce changement de paradigme pourrait représenter une étape pertinente dans la tentative de réduire la progression de la maladie et de limiter l’utilisation répétée d’antibiotiques à long terme ».
