Autonomie. C’est le mot d’ordre qui émerge des directives de l’ESC (European Cardiology Society), a été connue du Congrès qui vient de fermer à Madrid. Il est essentiel que les femmes soient parfaitement informées et soient donc en mesure de prendre leurs propres décisions de reproduction en cas de grossesses à haut risque.
Les femmes enceintes risquent de recevoir des traitements non optimaux et les nouvelles directives fournissent des informations détaillées et mises à jour pour garantir que les médicaments importants ne sont pas suspendus inutilement. En particulier, les directives recommandent l’institution des équipes cardiologiques institutionnelles pour la grossesse dans les hôpitaux spécialisés, adaptés à la zone géographique, le nombre de naissances et les facteurs culturels socio-culturels. Les équipes cardiologiques institutionnelles pour la grossesse sont associées à des taux de mortalité maternelle plus faibles, à des taux de réadmission à l’hôpital plus faibles et à une plus grande sécurité des patients.
Comment le cœur de la femme pendant la grossesse change
La grossesse est une période à haut risque pour les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, en raison des changements physiologiques du cœur et du système circulatoire nécessaire pour répondre aux besoins métaboliques accrus de la mère et du fœtus.
À partir de la sixième semaine de grossesse, la gamme systolique et la plage cardiaque augmentent chez les femmes de 30 à 50% et la fréquence cardiaque augmente de 10 à 20 battements par minute. Chez les femmes atteintes d’une maladie cardiaque, les adaptations nécessaires au cœur peuvent être défectueuses et conduire à une insuffisance cardiaque cardiaque et domestique et ventriculaire.
Les indications des experts, rédigés par une équipe internationale, soulignent l’autonomie des femmes dans la prise de leurs propres décisions de reproduction, la promotion d’un dialogue transparent et un processus de prise de décision partagé pour des grossesses à haut risque d’événements indésirables maternels et / ou fœtaux. Et surtout, ils ne sont plus bloqués au conseil pour ne pas entreprendre une grossesse pour les femmes ayant des pathologies rares qui font un risque élevé de grossesse (comme le syndrome vasculaire d’Ehlers-Danlos et l’hypertension artérielle pulmonaire).
Au lieu de cela, ils recommandent que les femmes reçoivent des conseils sur le risque élevé de leur grossesse auprès d’une équipe multidisciplinaire, qui prend en compte leurs antécédents génétiques (le cas échéant), les antécédents familiaux et les événements vasculaires antérieurs. In short, as Julie de Backer, cardiologist and clinical geneticist of the Department of Internal Medicine and Pediatrics of the University of Gand, pointed out, « more and more women with a history of cardiovascular diseases are taking into consideration pregnancy. This for many reasons, including the fact that more women born with heart diseases survive up to adulthood, a greater number of women who have suffered a transplant or a transplant and an oncological treatment and an Traitement oncologique.
Plus interdiction a priori
L’expert rapporte que « dans les directives mises à jour, nous sommes passés d’une politique rigide de » interdiction de la grossesse « dans des cas à haut risque, passant à un processus de prise de décision partagé, qui permet aux femmes de faire des choix pleinement éclairés avec un soutien psychosocial adéquat ».
Les maladies cardiovasculaires matérielles sont désormais la principale cause de la mortalité non obstète chez les femmes enceintes, ce qui représente 33% des décès liés à la grossesse dans le monde entier. 68% des décès liés à la grossesse causés par les maladies cardiovasculaires sont évitables.
Jusqu’à 4% des grossesses sont compliquées par les maladies cardiovasculaires mondiales, un pourcentage qui monte à 10% si des troubles de l’hypertension sont inclus. La mortalité et la morbidité maternelle sont une priorité fondamentale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Les lignes directrices mises à jour de l’ESC recommandent la nécessité d’une évaluation des risques personnalisée liée à la grossesse pour toutes les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires.
Cette évaluation devrait inclure l’évaluation de leurs besoins médicaux, les médicaments pris et de facteurs plus larges, notamment l’âge maternel, les antécédents de fumée, les comorbiles, l’indice de masse corporelle (IMC), les antécédents obstétricaux et l’état socio-économique. Les lignes directrices recommandent que les préférences maternelles soient approfondies dans le cadre du processus de prise de décision partagée.
Informations depuis Young
Les directives de l’ESC recommandent de discuter des risques de grossesse à partir de la puberté pour les jeunes femmes atteintes d’une maladie cardiaque congénitale ou héréditaire. La raison doit être recherchée dans les taux élevés de grossesses indésirables, jusqu’à 45%, signalées chez des adolescents atteints d’une maladie cardiaque congénitale.
Il est également important de comprendre ce qui se passe si vous prenez des thérapies. Pour cette raison, de nouvelles directives de médicaments ont été fournies pour traiter les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires pendant la grossesse, par exemple encourageant l’utilisation de statines pendant la grossesse pour certaines femmes. Les médicaments recommandés pour l’hypertension pendant la grossesse et les directives plus détaillées sur les médicaments pour les troubles cardiogénétiques ont également été mis à jour.
Les lignes directrices mises à jour mettent en évidence le rôle important de l’équipe du cœur de grossesse pour soutenir la santé mentale et physique des femmes avant, pendant et après la grossesse. L’équipe du cœur de grossesse est associée à des taux de mortalité maternelle plus faibles, avec des taux de réadmission à l’hôpital plus faibles et une plus grande sécurité des patients. Les lignes directrices recommandent que les équipes cardiaques de grossesse institutionnelles soient établies dans des hôpitaux spécialisés, adaptés à la zone géographique, le nombre de naissances et de facteurs socio-culturels.
