Une recherche italienne révèle une réalité importante pour les femmes. La mastectomie bilatérale ou l’élimination du tube et des ovaires, donc des interventions de chirurgie préventive, sont sauvées chez les jeunes femmes atteintes de « mutation de Jolie ». Et cela n’est pas seulement valable pour les porteurs en bonne santé, mais aussi pour ceux qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer du sein.
Pour le révéler, pour la première fois dans ce groupe spécifique de patientes, la plus grande étude au monde jamais réalisée sur des jeunes de moins de 40 ans avec des antécédents cliniques d’un cancer du sein et des mutations des gènes BRCA 1 et BRCA 2, responsable d’un risque élevé de développer un cancer du sein et de l’ovaire.
Ce que dit l’étude
La recherche, qui est apparue dans Lancet Oncology, a été coordonnée par l’hôpital polyclinique IRCCS San Martino de Gênes, sous la direction de Matteo Lambertini, oncologue médical et professeur agrégé d’oncologie médicale à l’Université de Gênes et Eva Blondoaux, oncologue pour la recherche sur le cancer (AirC).
La recherche a analysé les données recueillies entre 2000 et 2020 sur 5 290 sous 40 patientes atteintes d’un cancer du sein liées aux mutations du gène BRCA, traitées dans 109 instituts du monde entier. « Parmi les participants inclus dans l’étude, 2910 a subi une mastectomie bilatérale, 2782 dans l’ovariectomie. Parmi les 5290 participants, 1804 a opté pour les deux procédures, tandis que 1402 n’a subi aucune des deux chirurgies – rapporte Eva Blondeaux, le premier auteur de l’étude.
Les patients sont suivis depuis environ 8 ans pour évaluer l’efficacité de l’approche chirurgicale préventive. Après près d’une décennie, le groupe qui n’a subi que une mastectomie bilatérale a, en moyenne, signalé une réduction du risque de mortalité de 35% et de récidive ou un autre néoplasme primaire de 42%. Pour les patients qui ont retiré le tube et les ovaires, les chiffres sont presque inversés. L’intervention était en fait associée à un risque de mortalité de 42% inférieure à un risque de récidive, toujours en moyenne, de 32% moins « .
Les résultats ont montré que ces deux interventions chirurgicales sont associées à une amélioration de la survie globale chez les porteurs de mutation BRCA avec une histoire précédente de cancer du sein qui est apparue à un âge précoce. « Cet avantage important a été observé indépendamment de l’âge au diagnostic, à la taille et à l’agression de la tumeur, de la chimiothérapie précédente possible – souligne Lambertini. La recherche met donc en évidence comment les deux chirurgies sont des stratégies de gestion des risques fondamentales pour ce groupe de femmes et doivent être intégrées dans les directives pour les porteurs de mutations BRCA avec un cancer du sein avec un début précoce ».
Ce qu’il faut faire
L’étude a précisé, définitivement, comme l’élimination préventive des seins ou des ovaires et des tubes, et pas seulement la surveillance active du cancer, est un moyen important de suivre pour réduire les rechutes et la mortalité.
Les interventions bilatérales de mastectomie, jusqu’à présent pas fortement recommandées dans la pratique clinique, et l’élimination chirurgicale du tube et des ovaires, se sont plutôt montrées fondamentales pour réduire jusqu’à 42% la possibilité de rechutes et de mortalité chez les jeunes patients.
« Chez les femmes atteintes de mutation BRCA 1 et / ou BRCA 2, le risque de développer un cancer du sein est d’environ 70% dans la voûte de la vie et celle d’un cancer de l’ovaire de 20 à 45%, donc considérablement plus élevé que le risque de développer ces néoplasmes chez ceux qui n’ont pas cette altération génétique héréditaire.
Souvent, alors, chez ces patients, les débuts de la maladie sont précoces, en moins de 40 ans, dans une phase de vie dans laquelle ils sont encore fertiles – explaines Matteo Lambertini, coordinatrice de l’étude -. Les stratégies de réduction des risques, notamment la mastectomie prophylactique bilatérale et l’élimination du tube et des ovaires, sont largement recommandées chez les porteurs sains de mutations BRCA, mais chez ceux qui ont déjà une histoire précédente de cancer du sein, l’avantage était, jusqu’à aujourd’hui, moins clair et non réquisitionné, en particulier pour les très jeunes patientes dont les conséquences sont prises en compte. infertilité.
En raison de preuves scientifiques limitées, en particulier sur le bénéfice de la mastectomie bilatérale, les directives ont jusqu’à présent prévu la possibilité de discuter de ce traitement chirurgical, tout en excluant l’option d’une chirurgie conservatrice suivie d’une surveillance active « .
La nouveauté est importante. Également parce que, comme l’expert le révèle, « aucune étude auparavant avait en fait focalisé spécifiquement sur l’évaluation des avantages que ces interventions chirurgicales ont en termes de survie, en particulier chez les femmes BRCA-Mutate avec un diagnostic de cancer du sein à un jeune âge. Compte tenu, cependant, les implications sur la fenêtre reproductive et sur la qualité de la vie de ces patients, les conseils génétiques pour soutenir un tel choix difficile et douloureux.
