Certains patients atteints de colite ulcéreuse peuvent ne pas avoir besoin d’être surveillés aussi souvent avec des endoscopies invasives, selon les nouvelles directives de l’American Gastroenterological Association (AGA).
Paru cette semaine dans la revue Gastro-entérologieles lignes directrices soulignent comment la surveillance des biomarqueurs via des analyses de sang et de selles non invasives peut fournir un moyen précieux de surveiller les personnes dont la colite ulcéreuse (CU) est en rémission, ainsi que chez certaines personnes présentant des symptômes actuels de CU.
Les endoscopies ont été l’étalon-or pour l’examen du tractus gastro-intestinal
Étant donné que la colite ulcéreuse provoque une inflammation et des plaies, ou des ulcères, dans le gros intestin, les médecins peuvent utiliser un endoscope – un tube flexible éclairé avec une caméra à l’extrémité – pour examiner cette partie du tractus gastro-intestinal (GI).
Il existe deux types d’endoscopies utilisées lors des tests de colite ulcéreuse, selon le Fondation Crohn et Colite. Une sigmoïdoscopie permet d’examiner l’inflammation du côlon inférieur et du rectum, tandis qu’une coloscopie totale permet d’examiner l’ensemble du côlon.
Alors que l’endoscopie a été l’étalon-or pour surveiller la colite ulcéreuse et détecter l’inflammation intestinale, les auteurs des nouvelles lignes directrices soulignent que ce type d’évaluation est invasif, coûteux et prend souvent des semaines à planifier.
« Les tests fécaux et sanguins, cependant, peuvent [provide] des preuves objectives sur l’inflammation, l’aggravation de l’inflammation et l’amélioration de l’inflammation sans avoir nécessairement à soumettre le patient à des procédures invasives, telles que la coloscopie ou l’insertion similaire d’un endoscope dans un orifice du corps », déclare le gastro-entérologue Russel Cohen, M.D., directeur du UChicago Medicine Inflammatory Bowel Disease Center, qui n’a pas participé à la rédaction des lignes directrices. Ces tests peuvent révéler si les médicaments fonctionnent et si la maladie est bien gérée.
Quels biomarqueurs sont utilisés pour surveiller la colite ulcéreuse ?
Les recommandations de l’AGA se concentrent sur trois biomarqueurs spécifiques qui peuvent fournir des informations précises sur l’activité de la colite ulcéreuse : la calprotectine fécale et la lactoferrine fécale, détectées dans les selles, et la protéine C-réactive (CRP) sérique, détectée dans le sang.
Les nouvelles lignes directrices suggèrent que les tests de biomarqueurs devraient être la première étape pour déterminer la nécessité d’une évaluation endoscopique chez les patients atteints de CU symptomatique. Ils conseillent également une surveillance des biomarqueurs tous les 6 à 12 mois chez les patients atteints de RCH en rémission symptomatique.
Les tests de selles sont privilégiés par rapport aux tests sanguins, disent les auteurs, car ils sont plus sensibles, ce qui leur permet de détecter même une légère inflammation. Ils sont également plus spécifiques, car les mesures ne seraient élevées qu’à partir d’une inflammation intestinale plutôt que de tout problème médical en cours, comme une infection respiratoire.
Lorsque l’endoscopie peut ne pas être nécessaire
Pour les patients en rémission symptomatique qui ont des biomarqueurs normaux, l’AGA recommande de poursuivre la surveillance des biomarqueurs mais d’éviter l’évaluation endoscopique de routine.
Les directives indiquent également que l’évaluation endoscopique doit être évitée pour les patients présentant des symptômes modérés à sévères et des biomarqueurs élevés.
« S’il y a des symptômes graves et des biomarqueurs élevés, cela confirme que les symptômes proviennent de la colite ulcéreuse active », déclare l’auteur des lignes directrices Ashwin N.Ananthakrishnan, MBBS, MPH, gastro-entérologue au Massachusetts General Hospital de Boston. « Il n’est pas nécessaire d’attendre une endoscopie dans ce contexte et il faut commencer le traitement tôt sans délai. »
L’endoscopie peut encore être nécessaire dans certains cas
L’AGA continue d’approuver l’évaluation endoscopique dans les scénarios suivants :
- Rémission symptomatique avec des biomarqueurs élevés
- Symptômes légers avec des biomarqueurs normaux ou élevés
- Symptômes modérés à sévères avec biomarqueurs normaux
« Les biomarqueurs sont imparfaits et certains patients, malgré une inflammation importante, peuvent ne pas avoir d’augmentation des biomarqueurs », déclare l’auteur des lignes directrices Siddharth Singh, M.D., gastro-entérologue à l’Université de Californie à San Diego. « Dans ces situations, l’endoscopie peut aider à évaluer l’inflammation et également à évaluer d’autres causes potentielles de symptômes, comme des infections spécifiques. »
Le Dr Ananthakrishnan ajoute que l’endoscopie peut aider à déterminer le niveau de traitement approprié.
« Si les symptômes ne proviennent pas de la CU sous-jacente, il existe un risque de surtraitement inapproprié », dit-il. « En revanche, si le biomarqueur est faussement normal, il y a risque de sous-traitement inapproprié. C’est pourquoi une évaluation endoscopique est nécessaire.
En fin de compte, la décision d’utiliser l’endoscopie devrait appartenir au médecin, selon le Dr Cohen.
« Il y a des cas où je vois les données mais je veux toujours regarder avec la portée, et cela devrait être autorisé – cela dépend vraiment du jugement du médecin », dit-il.
Alors que l’AGA recommande qu’une stratégie de surveillance inclue des biomarqueurs et des symptômes plutôt que des symptômes seuls, l’association a conclu que davantage de preuves étaient nécessaires avant d’approuver définitivement une stratégie de surveillance basée sur des biomarqueurs plutôt qu’une surveillance basée sur l’endoscopie.
Un pas vers plus de couverture d’assurance
Selon les auteurs, en ce qui concerne le paiement des tests de biomarqueurs, la couverture varie considérablement d’un régime d’assurance-maladie à l’autre.
« Les tests de selles ne sont parfois pas couverts par les assurances et sont considérés comme « expérimentaux » malgré de nombreuses données », explique le Dr Singh. «Grâce à ces directives, nous espérons changer cela afin que ces tests soient systématiquement couverts par une assurance. Ce sera une victoire pour les patients, les fournisseurs et notre système de santé surchargé.
